Dual Pathway Inhibition in Patients with Atherosclerosis with or without Heart Failure: Insights from the XATOA Registry
Background: Patients with atherosclerotic cardiovascular disease might benefit from dual pathway inhibition (DPI) therapy, which includes rivaroxaban and aspirin. Patients with concomitant heart failure (HF) are a subgroup with a higher risk for ischemic events. Accordingly, we explored the risks an...
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| Main Authors: | , , , , , , , , |
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| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Elsevier
2025-04-01
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| Series: | CJC Open |
| Online Access: | http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589790X25000411 |
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| Summary: | Background: Patients with atherosclerotic cardiovascular disease might benefit from dual pathway inhibition (DPI) therapy, which includes rivaroxaban and aspirin. Patients with concomitant heart failure (HF) are a subgroup with a higher risk for ischemic events. Accordingly, we explored the risks and benefits of DPI therapy in a generalizable population of patients with concomitant atherosclerotic cardiovascular disease and HF. Methods: The Xarelto plus Acetylsalicylic acid Treatment patterns and Outcomes in patients with Atherosclerosis (XATOA) registry is a prospective, multicentre registry of patients with either coronary artery or peripheral artery disease that were given DPI therapy. The primary end point was a composite of cardiovascular death, myocardial infarction, or stroke, and the safety outcome was major bleeding. Multivariable logistic regression was performed to assess the association of HF status and ejection fraction (EF) on the outcomes of interest. Results: Of 5532 participants, 4022 (72.7%) had documentation of HF status. Of those 873 (21.5%) had a history of HF (EF > 40%, 461; EF ≤ 40%, 181, EF unknown, 231). Over a median follow-up of 465 days (interquartile range, 372-576), the primary outcome occurred in 4.9% of participants with HF compared with 2.4% in those without HF (adjusted hazard ratio, 1.57; 95% confidence interval, 1.02-2.41). The safety outcome was similar in patients with and without HF (0.9% vs 1.11%; a hazard ratio, 0.7; 95% confidence interval, 0.31-1.67). Conclusions: In a generalizable cohort of patients with atherosclerotic disease and HF, the use of DPI therapy is associated with outcomes similar to those observed in recent randomized controlled clinical trials. Résumé: Contexte: Les patients atteints d'une maladie coronarienne athéroscléreuse pourraient bénéficier d'un traitement bimodal d'inhibition plaquettaire (TBIP), comprenant rivaroxaban et aspirine. Les patients souffrant d'une insuffisance cardiaque (IC) concomitante constituent un sous-groupe présentant un risque plus élevé d'événements ischémiques. Par conséquent, nous avons étudié les risques et les avantages du TBIP dans une population généralisable de patients souffrant d'une maladie cardiovasculaire athérosclérotique et d'une IC concomitante. Méthodes: Le registre XATOA (Xarelto plus Acetylsalicylic acid Treatment patterns and Outcomes in patients with Atherosclerosis) est un registre prospectif et multicentrique de patients souffrant d'une maladie coronarienne ou d'une maladie artérielle périphérique qui ont reçu un TBIP. Le critère d'évaluation principal était un composite de décès cardiovasculaire, d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral, et le critère d'évaluation de la sécurité était l'apparition d'hémorragies majeures. Une régression logistique multivariable a été réalisée pour évaluer l'association entre l'état de l'IC et la fraction d'éjection (FE) et les critères d'évaluation. Résultats: Sur 5 532 participants, 4 022 (72,7 %) avaient des informations documentées sur le statut de leur IC. Parmi ceux-ci, 873 (21,5 %) avaient des antécédents d'IC (461 avec une FE > 40 % ; 181 avec une FE ≤ 40 % ; 231 avec une FE inconnue). Au cours d'un suivi médian de 465 jours (intervalle interquartile, 372-576), le critère d'évaluation principal est survenu chez 4,9 % des participants atteints d'IC, contre 2,4 % chez ceux qui n'en étaient pas atteints (rapport de risque ajusté, 1,57 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,02-2,41). Le critère d'évaluation de la sécurité était similaire chez les patients avec et sans IC (0,9 % contre 1,11 % ; rapport de risque ajusté, 0,7 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,31-1,67). Conclusions: Dans une cohorte généralisable de patients atteints de maladie coronarienne athéroscléreuse et d'IC, l'utilisation d'un TBIP est associée à des résultats similaires à ceux observés récemment dans des essais cliniques randomisés et contrôlés. |
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| ISSN: | 2589-790X |