Двойная антиагрегантная терапия при остром расслоении аорты типа А: ретроспективное одноцентровое исследование с анализом propensity score matching
Актуальность. Острое расслоение аорты типа А — жизнеугрожающее состояние, при котором открытое хирургическое лечение является «золотым стандартом». Влияние догоспитальной двойной антиагрегантной терапии на результаты хирургического лечения изучено недостаточно. Данные литературы свидетельствуют о н...
Saved in:
| Main Authors: | , , , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Meshalkin National Medical Research Center
2024-11-01
|
| Series: | Патология кровообращения и кардиохирургия |
| Subjects: | |
| Online Access: | https://journalmeshalkin.ru/index.php/heartjournal/article/view/1309 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| _version_ | 1850196216826036224 |
|---|---|
| author | Д.А. Сирота А.А. Шаданов М.Н. Муртазалиев М.М. Ляшенко А.М. Чернявский |
| author_facet | Д.А. Сирота А.А. Шаданов М.Н. Муртазалиев М.М. Ляшенко А.М. Чернявский |
| author_sort | Д.А. Сирота |
| collection | DOAJ |
| description |
Актуальность. Острое расслоение аорты типа А — жизнеугрожающее состояние, при котором открытое хирургическое лечение является «золотым стандартом». Влияние догоспитальной двойной антиагрегантной терапии на результаты хирургического лечения изучено недостаточно. Данные литературы свидетельствуют о неоднозначности результатов двойной антиагрегантной терапии при остром аортальном синдроме.
Цель. Оценить влияние нагрузочной двойной антиагрегантной терапии на результаты хирургического лечения острого расслоения аорты типа А на догоспитальном этапе.
Методы. Провели ретроспективный анализ результатов хирургического лечения пациентов с острым расслоением аорты типа А из базы данных НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина. На догоспитальном этапе 33 пациента получили двойную антиагрегантную терапию и 63 пациента — без двойной антиагрегантной терапии (несопоставленная когорта до проведения псевдорандомизации — propensity score matching). Выполнили анализ propensity score matching 29 пар пациентов. Первичная конечная точка представлена комбинацией ассоциированных с кровотечением событий: послеоперационное кровотечение > 1 500 мл / 12 ч, интраоперационное тампонирование раны, открытая ревизия по поводу кровотечения. Оценивали вторично 30-дневную смертность, внутригоспитальную летальность и среднесрочную выживаемость, которые оценивали до и после анализа propensity score matching. Влияние предоперационной двойной антиагрегантной терапии на 30-дневную летальность оценивали с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа.
Результаты. В сопоставленной когорте после анализа propensity score matching по первичной конечной точке группы без двойной антиагрегантной терапии и с двойной антиагрегантной терапией составили 34,5 против 51,7 %, р = 0,210. В группе двойной антиагрегантной терапии в течение 24 ч после операции статистически значимо больше проводили трансфузию свежезамороженной плазмы (р = 0,001) и эритроцитной массы (р = 0,0009). Группы без двойной антиагрегантной терапии и с двойной антиагрегантной терапией статистически значимо не различались по 30-дневной смертности (10,3 против 27,6 %, р = 0,094) и 5-летней выживаемости (69,0 против 60,9 %, р = 0,357). В многофакторной модели логистического регрессионного анализа прием двойной антиагрегантной терапии являлся независимым предиктором 30-дневной летальности (отношение шансов 3,36 [95% доверительный интервал 1,02–11,04], р = 0,045), а комбинированная первичная конечная точка увеличивала ее вероятность в 5 раз (отношение шансов 4,98 [95% доверительный интервал 1,34–18,50], р = 0,016).
Заключение. Предоперационный прием нагрузочной двойной антиагрегантной терапии значимо не увеличивает частоту ассоциированных с кровотечением событий, также нет значимого увеличения ранней летальности и снижения среднесрочной выживаемости у пациентов с острым расслоением аорты типа А. Однако предоперационный прием двойной антиагрегантной терапии является независимым предиктором 30-дневной летальности. Предоперационный прием двойной антиагрегантной терапии не является ограничением к хирургическому лечению острого расслоения аорты типа А.
Поступила в редакцию 25 сентября 2024 г. Исправлена 13 октября 2024 г. Принята к печати 15 октября 2024 г.
Финансирование
Исследование выполнено в рамках проекта № 22-15-20005 (соглашение № 22-15-20005 от 22.03.2022 г. с Российским научным фондом, соглашение № р-12 от 13.03.2023 г. с министерством науки и инновационной политики Новосибирской области).
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: все авторы
Сбор и анализ данных: М.Н. Муртазалиев
Статистическая обработка данных: А.А. Шаданов
Написание статьи: А.А. Шаданов, Д.А. Сирота
Исправление статьи: Д.А. Сирота, А.А. Шаданов, А.М. Чернявский, М.М. Ляшенко
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы
|
| format | Article |
| id | doaj-art-cb782d641b9846708d4e27df4b577e9c |
| institution | OA Journals |
| issn | 1681-3472 2500-3119 |
| language | English |
| publishDate | 2024-11-01 |
| publisher | Meshalkin National Medical Research Center |
| record_format | Article |
| series | Патология кровообращения и кардиохирургия |
| spelling | doaj-art-cb782d641b9846708d4e27df4b577e9c2025-08-20T02:13:31ZengMeshalkin National Medical Research CenterПатология кровообращения и кардиохирургия1681-34722500-31192024-11-0128310.21688/1681-3472-2024-3-40-51Двойная антиагрегантная терапия при остром расслоении аорты типа А: ретроспективное одноцентровое исследование с анализом propensity score matchingД.А. Сирота0А.А. Шаданов1М.Н. Муртазалиев2М.М. Ляшенко3А.М. Чернявский4Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, НовосибирскФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, НовосибирскФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, НовосибирскФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, НовосибирскФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск Актуальность. Острое расслоение аорты типа А — жизнеугрожающее состояние, при котором открытое хирургическое лечение является «золотым стандартом». Влияние догоспитальной двойной антиагрегантной терапии на результаты хирургического лечения изучено недостаточно. Данные литературы свидетельствуют о неоднозначности результатов двойной антиагрегантной терапии при остром аортальном синдроме. Цель. Оценить влияние нагрузочной двойной антиагрегантной терапии на результаты хирургического лечения острого расслоения аорты типа А на догоспитальном этапе. Методы. Провели ретроспективный анализ результатов хирургического лечения пациентов с острым расслоением аорты типа А из базы данных НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина. На догоспитальном этапе 33 пациента получили двойную антиагрегантную терапию и 63 пациента — без двойной антиагрегантной терапии (несопоставленная когорта до проведения псевдорандомизации — propensity score matching). Выполнили анализ propensity score matching 29 пар пациентов. Первичная конечная точка представлена комбинацией ассоциированных с кровотечением событий: послеоперационное кровотечение > 1 500 мл / 12 ч, интраоперационное тампонирование раны, открытая ревизия по поводу кровотечения. Оценивали вторично 30-дневную смертность, внутригоспитальную летальность и среднесрочную выживаемость, которые оценивали до и после анализа propensity score matching. Влияние предоперационной двойной антиагрегантной терапии на 30-дневную летальность оценивали с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа. Результаты. В сопоставленной когорте после анализа propensity score matching по первичной конечной точке группы без двойной антиагрегантной терапии и с двойной антиагрегантной терапией составили 34,5 против 51,7 %, р = 0,210. В группе двойной антиагрегантной терапии в течение 24 ч после операции статистически значимо больше проводили трансфузию свежезамороженной плазмы (р = 0,001) и эритроцитной массы (р = 0,0009). Группы без двойной антиагрегантной терапии и с двойной антиагрегантной терапией статистически значимо не различались по 30-дневной смертности (10,3 против 27,6 %, р = 0,094) и 5-летней выживаемости (69,0 против 60,9 %, р = 0,357). В многофакторной модели логистического регрессионного анализа прием двойной антиагрегантной терапии являлся независимым предиктором 30-дневной летальности (отношение шансов 3,36 [95% доверительный интервал 1,02–11,04], р = 0,045), а комбинированная первичная конечная точка увеличивала ее вероятность в 5 раз (отношение шансов 4,98 [95% доверительный интервал 1,34–18,50], р = 0,016). Заключение. Предоперационный прием нагрузочной двойной антиагрегантной терапии значимо не увеличивает частоту ассоциированных с кровотечением событий, также нет значимого увеличения ранней летальности и снижения среднесрочной выживаемости у пациентов с острым расслоением аорты типа А. Однако предоперационный прием двойной антиагрегантной терапии является независимым предиктором 30-дневной летальности. Предоперационный прием двойной антиагрегантной терапии не является ограничением к хирургическому лечению острого расслоения аорты типа А. Поступила в редакцию 25 сентября 2024 г. Исправлена 13 октября 2024 г. Принята к печати 15 октября 2024 г. Финансирование Исследование выполнено в рамках проекта № 22-15-20005 (соглашение № 22-15-20005 от 22.03.2022 г. с Российским научным фондом, соглашение № р-12 от 13.03.2023 г. с министерством науки и инновационной политики Новосибирской области). Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: все авторы Сбор и анализ данных: М.Н. Муртазалиев Статистическая обработка данных: А.А. Шаданов Написание статьи: А.А. Шаданов, Д.А. Сирота Исправление статьи: Д.А. Сирота, А.А. Шаданов, А.М. Чернявский, М.М. Ляшенко Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы https://journalmeshalkin.ru/index.php/heartjournal/article/view/1309двойная антиагрегантная терапиякровотечениеострое расслоение аорты |
| spellingShingle | Д.А. Сирота А.А. Шаданов М.Н. Муртазалиев М.М. Ляшенко А.М. Чернявский Двойная антиагрегантная терапия при остром расслоении аорты типа А: ретроспективное одноцентровое исследование с анализом propensity score matching Патология кровообращения и кардиохирургия двойная антиагрегантная терапия кровотечение острое расслоение аорты |
| title | Двойная антиагрегантная терапия при остром расслоении аорты типа А: ретроспективное одноцентровое исследование с анализом propensity score matching |
| title_full | Двойная антиагрегантная терапия при остром расслоении аорты типа А: ретроспективное одноцентровое исследование с анализом propensity score matching |
| title_fullStr | Двойная антиагрегантная терапия при остром расслоении аорты типа А: ретроспективное одноцентровое исследование с анализом propensity score matching |
| title_full_unstemmed | Двойная антиагрегантная терапия при остром расслоении аорты типа А: ретроспективное одноцентровое исследование с анализом propensity score matching |
| title_short | Двойная антиагрегантная терапия при остром расслоении аорты типа А: ретроспективное одноцентровое исследование с анализом propensity score matching |
| title_sort | двойная антиагрегантная терапия при остром расслоении аорты типа а ретроспективное одноцентровое исследование с анализом propensity score matching |
| topic | двойная антиагрегантная терапия кровотечение острое расслоение аорты |
| url | https://journalmeshalkin.ru/index.php/heartjournal/article/view/1309 |
| work_keys_str_mv | AT dasirota dvojnaâantiagregantnaâterapiâpriostromrassloeniiaortytipaaretrospektivnoeodnocentrovoeissledovaniesanalizompropensityscorematching AT aašadanov dvojnaâantiagregantnaâterapiâpriostromrassloeniiaortytipaaretrospektivnoeodnocentrovoeissledovaniesanalizompropensityscorematching AT mnmurtazaliev dvojnaâantiagregantnaâterapiâpriostromrassloeniiaortytipaaretrospektivnoeodnocentrovoeissledovaniesanalizompropensityscorematching AT mmlâšenko dvojnaâantiagregantnaâterapiâpriostromrassloeniiaortytipaaretrospektivnoeodnocentrovoeissledovaniesanalizompropensityscorematching AT amčernâvskij dvojnaâantiagregantnaâterapiâpriostromrassloeniiaortytipaaretrospektivnoeodnocentrovoeissledovaniesanalizompropensityscorematching |