Guideline Directed Anticoagulant Treatment and Dosing in a Contemporary Atrial Fibrillation Cohort: Analysis of the TRANSECT-AF Program

Guideline Directed Anticoagulant Treatment and Dosing in a Contemporary Atrial Fibrillation Cohort: Analysis of the TRANSECT-AF Program

Background: Optimal thromboprophylaxis in atrial fibrillation (AF) requires the accurate application of modern clinical guidelines. We evaluated the point prevalence and factors associated with nonguideline-directed anticoagulation and direct oral anticoagulant (DOAC) dosing in Canadian patients wit...

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Main Authors: Cole Clifford, MD, Shaun G. Goodman, MD, MSc, Mary K. Tan, MSc, Jean Gregoire, MD, Jeffrey Habert, MD, Anil Gupta, MD, Walter Chow, MD, Shahin Jaffer, MD, MHSc, Sandeep G. Aggarwal, MD, Michael Heffernan, MD, Robert Maranda, MD, Kevin Saunders, MD, Andrew T. Yan, MD, Sandeep Aggarwal, Grant Campbell, Tony Ford, Allan Kelly, Michael Kroetsch, Jean-Pierre Leung, Indra Patel, Qaiser Rizvi, Matthew Wong, Andrew Wong, Jessica Chan, Kenneth Cho, Walter Chow, Daniel Ezekiel, Shahin Jaffer, Al Karmali, Parbhoobhai Lakhoo, Dante Manyari, Tun Zan Maung, Laura Ozolins, Ameet Parikh, Walter Salmaniw, Masoud Shahrokhi, Alex She, Kanwarinder Sidhu, Raymond Simkus, Felix Tam, Richard Van Gend, Jeffrey T. Wang, Jonathan Wiltshire, Felix Yang, David Yoon, Daljit Gill, David Haligowski, Yatish Kotecha, Abraham C. Mare, Pravinsagar Mehta, Sunilkumar Patel, Kevin Saunders, Gilbert Blanchard, Steve Kenney, Oluwasyo Olatunde, Gary Rideout, William Booth, Adam Clarke, Malcolm Lawrence Macneil, Vineeta Ahooja, Lina Alkasm, Edgard Arcia-Bravo, Ogunroti Ayibiowu, Basel Bari, Parvinder Bath, Rani Beharry, Rajendra Beharry, Ira Bernstein, Mukesh Bhargava, Leon Bhatia, Harry Birman, Brent Bukovy, Craig Campagna, Claudius Che, Richard Chen, Michael Cheng, Grace Chua, Kim Connelly, Michael Csanadi, Maynard Luterman, Gregory Curnew, Shyamali Damboragama, Sampa Das, Selwyn De Souza, Nicole Desmarais, Debbie Dyke, Fadia El Boreky, Sameh Fikry, Ken Florence, Omayma Fouda, Melody Fox, Gissou Ghadirian, Magdy Girgis, Steven Grossman, Anil Gupta, Nassoh Hafez, Adnan Hameed, Brian Hartford, Michael Heffernan, Terry Holman, Brendan Hughes, Harry Jim, David Josephson, Amjad Junaid, Bharat Kalra, Nikolay Kaplan, Saleem Kassam, Aubrey Kassirer, Tammy Kauffman-Schenker, Hashmat Khan, Natan Khotianov, Myung-Gi Kim, Kinga Koprowicz, Joseph Kozak, Naresh Kumar, Adel Kyrollos, Andy Lam, David Lam, Howard Lamb, Ming Jarm Lau, Doris Lee, Christina Lo, Giridhar Logsetty, Victoria Malevich, Robert Maranda, Rohit Nagpal, Farah Nasser-Sharif, Ken H. Ng, Parminder Nizran, Luis Noronha, Huma N. Numair, Paul O. Oladipo, Chris Overgaard, Derek Papastergiou, Fred Parker, Keyvan Pazuki, Murray Pearce, Sean Peterson, Mohammed Rahman, Felice Emilio Raimondo, Tim Remillard, Gerald Rockman, Howard Rudner, Roland Sabbagh, Ashraf Salib, Raymond Sawkiw, Earl Schwartz, Shiraz Shariff, Ivan Shcherbatykh, Mike Chungming Shih, Sewa Ram Singal, Sol Stern, Ravi Tahiliani, Manoj Tahiliani, Arawn Therrien, Bill Tillmann, Camelia Trambitas, Andrew Trevor, Jeff Tschirhart, Shera Vania, Elisa Venier, Vinod Verma, George Vertes, David Walley, Hany William, Amy Wong, Kevin Yoong, Derek Yung, Ines Zepic, Dean Zizzo, Harold Molyneaux, Paul Phelan, Martin Albert, Jean Champagne, Jacques Desroches, Danielle Dion, Richard Dumouchel, Carl Fournier, Mario Labbe, Germain Savard, Dan Dattani, Cecil Hammond, Andrea Lavoie, Omar Sultan
Format: Article
Language:English
Published: Elsevier 2025-04-01
Series:CJC Open
Online Access:http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589790X24006553
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Description
Summary:Background: Optimal thromboprophylaxis in atrial fibrillation (AF) requires the accurate application of modern clinical guidelines. We evaluated the point prevalence and factors associated with nonguideline-directed anticoagulation and direct oral anticoagulant (DOAC) dosing in Canadian patients with AF. Methods: TRANSECT-AF is a retrospective registry of consecutive Canadian patients with AF collected between March 2021 and August 2023. Patients were categorized as guideline directed therapy (GDT) or nonguideline-directed therapy (NGDT) based on concordance of their reported thromboprophylaxis with the CHADS-65 algorithm. Patients on GDT with a DOAC were subcategorized as concordant or discordant dosing based on concordance of their reported DOAC doses with the 2020 Canadian Cardiovascular Society AF dosing recommendations. Results: In total, 3043 patients were included (median age 77, 37% women, median CHADS-VASc score 4, median HAS-BLED score 2) and 11% received NGDT, which was independently associated with younger age, lower thromboembolic risk, better renal function, and antiplatelet therapy. Within the GDT cohort, 32% of patients were on guideline discordant DOAC doses. Older age, lower body mass index, female sex, lower renal function, higher thromboembolic risk and non-apixaban DOAC use were independently associated with discordant dosing. Conclusions: Within this Canadian AF registry, 11% of patients were on NGDT and 32% of patients on GDT with a DOAC were treated with a guideline-discordant dose. Our analysis describes predictors of guideline discordant anticoagulation and DOAC dosing that may be used to identify target populations for future quality improvement initiatives in AF thromboprophylaxis. Résumé: Contexte: Une thromboprophylaxie optimale en cas de fibrillation auriculaire (FA) nécessite un suivi précis des lignes directrices cliniques modernes. Nous avons évalué la prévalence ponctuelle et les facteurs associés à une anticoagulation non guidée et à un dosage des anticoagulants oraux directs (ACOD) chez des patients canadiens atteints de FA. Méthodes: TRANSECT-AF est un registre rétrospectif de patients canadiens consécutifs atteints de FA, établi entre mars 2021 et août 2023. Les patients ont été catégorisés comme recevant un traitement dirigé en accord avec les lignes directrices (T-DLD) ou non dirigé par les lignes directrices (T-NDLD) en fonction de la concordance de leur thromboprophylaxie déclarée avec l'algorithme CHADS-65. Les patients recevant un T-DLD avec un ACOD ont été sous-catégorisés comme ayant reçu un dosage concordant ou discordant en fonction de l'adéquation des doses d'ACOD déclarées avec les recommandations de dosage de la Société cardiovasculaire du Canada pour la FA de 2020. Résultats: Au total, 3 043 patients ont été inclus (âge médian 77 ans, 37 % de femmes, score médian CHADS-VASc: 4, score médian HAS-BLED: 2) et 11 % ont reçu un T-NDLD, qui était indépendamment associé à un âge plus jeune, un risque thromboembolique plus faible, une meilleure fonction rénale et un traitement antiplaquettaire. Dans la cohorte T-DLD, 32 % des patients recevaient des doses d'ACOD discordantes par rapport aux lignes directrices. Un âge plus avancé, un indice de masse corporelle plus faible, le sexe féminin, une fonction rénale plus faible, un risque thromboembolique plus élevé et l'utilisation d'un ACOD autre que l'apixaban étaient indépendamment associés à des dosages discordants. Conclusions: Dans ce registre canadien sur la FA, 11 % des patients qui suivaient un T-NDLD et 32 % des patients qui suivaient un T-DLD avec un ACOD ont été traités avec une dose non conforme aux lignes directrices. Notre analyse décrit les prédicteurs d'une anticoagulation et d'un dosage d'ACOD discordants par rapport aux lignes directrices qui peuvent être utilisés pour identifier des populations cibles pour de futures initiatives d'amélioration de la qualité dans la thromboprophylaxie de la FA.
ISSN:2589-790X

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