Apatia multimodal iatrogênica Multimodal apathy: a unique effect of antidepressant therapy at the neurological-psychiatric interface
O presente trabalho documenta um efeito peculiar dos antidepressivos em 5 pacientes - a apatia -, definida pela incapacidade de experimentar emoções. O reconhecimento da apatia no curso de tratamento antidepressivo deve levantar a possibilidade de iatrogenia e suspensão do antidepressivo em uso. Fri...
Saved in:
| Main Authors: | , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Thieme Revinter Publicações
1996-06-01
|
| Series: | Arquivos de Neuro-Psiquiatria |
| Subjects: | |
| Online Access: | http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1996000200007 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| _version_ | 1849693398266544128 |
|---|---|
| author | Ricardo de Oliveira-Souza Wagner Martignoni de Figueiredo |
| author_facet | Ricardo de Oliveira-Souza Wagner Martignoni de Figueiredo |
| author_sort | Ricardo de Oliveira-Souza |
| collection | DOAJ |
| description | O presente trabalho documenta um efeito peculiar dos antidepressivos em 5 pacientes - a apatia -, definida pela incapacidade de experimentar emoções. O reconhecimento da apatia no curso de tratamento antidepressivo deve levantar a possibilidade de iatrogenia e suspensão do antidepressivo em uso. Frizamos que a apatia deve ser diferenciada da abulia e da avolição, com as quais é comumente contundida. Documentamos que a indiferença emocional pode se confinar a um domínio sensorial ("apatia unimodal") ou, como em nossos casos, a mais de uma modalidade ("apatia multimodal"). Circuitos anterobasais, centrados na amígdala e no pólo temporal, são fortes candidatos para integrar a experiência emocional às imagens mentais e percepções multimodais do ambiente, uma vez que para eles convergem os principais sistemas de projeção do prosencéfalo, ao mesmo tempo em que se situam em pontos estratégicos para modular o córtex pré-frontal e parieto-têmporo-occipital. O fato de que a apatia foi produzida por classes quimicamente distintas, como ISRSs (inibidores seletivos de recaptação da serotonina), IMAOs (inibidores reversíveis da monoamino oxidase) e tricíclicos, indica que a fisiopatologia em jogo se deve a alguma ação compartilhada por essas drogas no plano subneuronal. A intervenção em circuitos serotoninérgicos cerebrais parece o mecanismo mais adequado para explicar tal efeito.<br>The present paper reports on five patients who developed apathy as a peculiar side effect of antidepressants. Their behavioral and psychopathological changes were primarily due to the near-absence of emotional experience, a key characteristic that distinguishes apathy from avolition and abulia. The emergence of apathy in the course of an antidepressant treatment should raise the suspicion of an adverse effect of the drug and lead to its prompt withdrawal. A sample of the relevant clinical evidence favoring the distinction of apathy confined to a single sensory domain ("unimodal apathy") from apathy confined to more than one sensory realm ("multimodal apathy") is reviewed. From a pathophysiological standpoint, it would appear that neural nets centered in the amygdala-temporo polar cortex are critical for the integration of sensory perceptions and mental imagery with appropriate emotional tone and quality as well as with their accompanying somatic markers, as they receive afferents from the major projection systems of the prosencephalon and lie in nodes strategic to modify the ongoing activity of multiple parallel brain systems. The fact that one common symptom can be produced by such a heterogeneous family of substances points to a shared neurochemical mechanism of action. At present, discrete cerebral serotoninergic circuits would appear to be suitable candidates for such a role. Cases as these may be critical for the understanding of the cerebral organization of emotions in man, lending support to the notion that distinct neurochemical systems mediate discrete psychopathological symptoms. |
| format | Article |
| id | doaj-art-2dfa71641e964a9bb9f40df3fae91907 |
| institution | DOAJ |
| issn | 0004-282X 1678-4227 |
| language | English |
| publishDate | 1996-06-01 |
| publisher | Thieme Revinter Publicações |
| record_format | Article |
| series | Arquivos de Neuro-Psiquiatria |
| spelling | doaj-art-2dfa71641e964a9bb9f40df3fae919072025-08-20T03:20:26ZengThieme Revinter PublicaçõesArquivos de Neuro-Psiquiatria0004-282X1678-42271996-06-0154221622110.1590/S0004-282X1996000200007Apatia multimodal iatrogênica Multimodal apathy: a unique effect of antidepressant therapy at the neurological-psychiatric interfaceRicardo de Oliveira-SouzaWagner Martignoni de FigueiredoO presente trabalho documenta um efeito peculiar dos antidepressivos em 5 pacientes - a apatia -, definida pela incapacidade de experimentar emoções. O reconhecimento da apatia no curso de tratamento antidepressivo deve levantar a possibilidade de iatrogenia e suspensão do antidepressivo em uso. Frizamos que a apatia deve ser diferenciada da abulia e da avolição, com as quais é comumente contundida. Documentamos que a indiferença emocional pode se confinar a um domínio sensorial ("apatia unimodal") ou, como em nossos casos, a mais de uma modalidade ("apatia multimodal"). Circuitos anterobasais, centrados na amígdala e no pólo temporal, são fortes candidatos para integrar a experiência emocional às imagens mentais e percepções multimodais do ambiente, uma vez que para eles convergem os principais sistemas de projeção do prosencéfalo, ao mesmo tempo em que se situam em pontos estratégicos para modular o córtex pré-frontal e parieto-têmporo-occipital. O fato de que a apatia foi produzida por classes quimicamente distintas, como ISRSs (inibidores seletivos de recaptação da serotonina), IMAOs (inibidores reversíveis da monoamino oxidase) e tricíclicos, indica que a fisiopatologia em jogo se deve a alguma ação compartilhada por essas drogas no plano subneuronal. A intervenção em circuitos serotoninérgicos cerebrais parece o mecanismo mais adequado para explicar tal efeito.<br>The present paper reports on five patients who developed apathy as a peculiar side effect of antidepressants. Their behavioral and psychopathological changes were primarily due to the near-absence of emotional experience, a key characteristic that distinguishes apathy from avolition and abulia. The emergence of apathy in the course of an antidepressant treatment should raise the suspicion of an adverse effect of the drug and lead to its prompt withdrawal. A sample of the relevant clinical evidence favoring the distinction of apathy confined to a single sensory domain ("unimodal apathy") from apathy confined to more than one sensory realm ("multimodal apathy") is reviewed. From a pathophysiological standpoint, it would appear that neural nets centered in the amygdala-temporo polar cortex are critical for the integration of sensory perceptions and mental imagery with appropriate emotional tone and quality as well as with their accompanying somatic markers, as they receive afferents from the major projection systems of the prosencephalon and lie in nodes strategic to modify the ongoing activity of multiple parallel brain systems. The fact that one common symptom can be produced by such a heterogeneous family of substances points to a shared neurochemical mechanism of action. At present, discrete cerebral serotoninergic circuits would appear to be suitable candidates for such a role. Cases as these may be critical for the understanding of the cerebral organization of emotions in man, lending support to the notion that distinct neurochemical systems mediate discrete psychopathological symptoms.http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1996000200007antidepressivosapatiasistema límbicoabuliaavoliçãoantidepressantsapathylimbic systemabuliaavolition |
| spellingShingle | Ricardo de Oliveira-Souza Wagner Martignoni de Figueiredo Apatia multimodal iatrogênica Multimodal apathy: a unique effect of antidepressant therapy at the neurological-psychiatric interface Arquivos de Neuro-Psiquiatria antidepressivos apatia sistema límbico abulia avolição antidepressants apathy limbic system abulia avolition |
| title | Apatia multimodal iatrogênica Multimodal apathy: a unique effect of antidepressant therapy at the neurological-psychiatric interface |
| title_full | Apatia multimodal iatrogênica Multimodal apathy: a unique effect of antidepressant therapy at the neurological-psychiatric interface |
| title_fullStr | Apatia multimodal iatrogênica Multimodal apathy: a unique effect of antidepressant therapy at the neurological-psychiatric interface |
| title_full_unstemmed | Apatia multimodal iatrogênica Multimodal apathy: a unique effect of antidepressant therapy at the neurological-psychiatric interface |
| title_short | Apatia multimodal iatrogênica Multimodal apathy: a unique effect of antidepressant therapy at the neurological-psychiatric interface |
| title_sort | apatia multimodal iatrogenica multimodal apathy a unique effect of antidepressant therapy at the neurological psychiatric interface |
| topic | antidepressivos apatia sistema límbico abulia avolição antidepressants apathy limbic system abulia avolition |
| url | http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1996000200007 |
| work_keys_str_mv | AT ricardodeoliveirasouza apatiamultimodaliatrogenicamultimodalapathyauniqueeffectofantidepressanttherapyattheneurologicalpsychiatricinterface AT wagnermartignonidefigueiredo apatiamultimodaliatrogenicamultimodalapathyauniqueeffectofantidepressanttherapyattheneurologicalpsychiatricinterface |