Лечение пациентов с локальными стадиями впервые диагностированной классической лимфомы Ходжкина: обзор литературы, современные подходы и собственные данные
Цель. Определить оптимальный объем программной противоопухолевой терапии у пациентов с локальными (I–II) стадиями впервые диагностированной классической лимфомы Ходжкина (кЛХ), стратифицированных в прогностические группы с учетом различных факторов риска (ФР). Материалы и методы. В основу настоя...
Saved in:
| Main Authors: | , , , , , , , , , , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Practical Medicine Publishing House
2024-05-01
|
| Series: | Клиническая онкогематология |
| Subjects: | |
| Online Access: | https://bloodjournal.ru/index.php/coh/article/view/62 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| _version_ | 1850040859252228096 |
|---|---|
| author | Евгения Викторовна Парамонова Ю. И. Ключагина М. Ю. Кичигина Д. Н. Тупицына В. О. Шпирко А. В. Аракелян А. А. Семенова Е. А. Демина О. П. Трофимова А. С. Субботин М. А. Сенченко Г. С. Тумян |
| author_facet | Евгения Викторовна Парамонова Ю. И. Ключагина М. Ю. Кичигина Д. Н. Тупицына В. О. Шпирко А. В. Аракелян А. А. Семенова Е. А. Демина О. П. Трофимова А. С. Субботин М. А. Сенченко Г. С. Тумян |
| author_sort | Евгения Викторовна Парамонова |
| collection | DOAJ |
| description |
Цель. Определить оптимальный объем программной противоопухолевой терапии у пациентов с локальными (I–II) стадиями впервые диагностированной классической лимфомы Ходжкина (кЛХ), стратифицированных в прогностические группы с учетом различных факторов риска (ФР).
Материалы и методы. В основу настоящего исследования положены клинические данные 125 пациентов с локальными (I–II) стадиями впервые диагностированной кЛХ. Все пациенты получали лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России с 2000 по 2022 г. Больные были в возрасте 18–67 лет (медиана 29 лет), большинство из них составляли женщины (n = 90; 72 %). Пациенты стратифицированы в три прогностические группы с учетом следующих ФР: В-симптомы, уровень СОЭ, «bulky» в средостении, число зон поражения, стадия Е. В 1-ю, прогностически благоприятную, группу (I–IIA стадия без ФР) включено 22 (18 %) пациента; во 2-ю, с промежуточным прогнозом (I–IIA/В стадия, ≥ 3 зон поражения и/или СОЭ ≥ 30 мм/ч при наличии В-симптомов либо СОЭ ≥ 50 мм/ч при отсутствии таковых), — 45 (36 %); в 3-ю, прогностически неблагоприятную (I–IIА стадия, «bulky» в средостение и/или экстранодальные поражения, т. е. стадия Е), — 58 (46 %). В 1-й группе пациенты с В-симптомами отсутствовали, а в 3-й — больные с симптомами интоксикации были исключены из анализа. Программы химиотерапии в прогностических группах (группах риска) различались: в 1-й группе — 2–4 цикла ABVD, в 3-й — 6 циклов EACOPP-14. Во 2-й группе использовались обе схемы. Именно у этой категории пациентов с промежуточным прогнозом программа лекарственной терапии претерпевала изменения с учетом результатов промежуточной ПЭТ2 и продолжалась в формате деэскалации: 2 цикла ЕАСОРР-14 → ПЭТ2-отрицательный статус → 2 цикла AVD (n = 20). Эта наиболее эффективная в настоящем исследовании модель не исключала возможности применения в группе промежуточного прогноза программ, предусматривающих либо 4 цикла только ЕАСОРР-14 (n = 12), либо 4–6 циклов только ABVD (n = 13). Лучевая терапия после завершения лекарственного этапа проведена у 113 (91 %) больных.
Результаты. Медиана наблюдения составила 46 мес. Лечение в целом оказалось высокоэффективным: 5-летняя выживаемость без прогрессирования составила 93 %, общая выживаемость — 99 %.
Заключение. Стратификация пациентов в три группы прогноза (благоприятного, промежуточного, неблагоприятного) позволяет определить наиболее оптимальную по объему, эффективности и профилю токсичности программу лекарственной противоопухолевой терапии у больных с локальными стадиями впервые диагностированной кЛХ. Дальнейшая разработка принципов эскалации и деэскалации в рамках программной химиотерапии у больных с I–IIA стадией впервые диагностированной кЛХ с наличием массивного опухолевого образования в средостении или без такового по результатам ПЭТ2 может способствовать улучшению прежде всего качества жизни пациентов, а также непосредственных и отдаленных результатов противоопухолевого лечения в целом. В этом контексте эскалация химиотерапии рассматривается при ПЭТ2-положительном статусе, а ее деэскалация — при ПЭТ2-отрицательном.
|
| format | Article |
| id | doaj-art-06a819fe2b35438b864e10973adf2da0 |
| institution | DOAJ |
| issn | 1997-6933 2500-2139 |
| language | Russian |
| publishDate | 2024-05-01 |
| publisher | Practical Medicine Publishing House |
| record_format | Article |
| series | Клиническая онкогематология |
| spelling | doaj-art-06a819fe2b35438b864e10973adf2da02025-08-20T02:55:57ZrusPractical Medicine Publishing HouseКлиническая онкогематология1997-69332500-21392024-05-0117110.21320/2500-2139-2024-17-1-27-36Лечение пациентов с локальными стадиями впервые диагностированной классической лимфомы Ходжкина: обзор литературы, современные подходы и собственные данныеЕвгения Викторовна Парамонова0Ю. И. Ключагина1М. Ю. Кичигина2Д. Н. Тупицына3В. О. Шпирко4А. В. Аракелян5А. А. Семенова6Е. А. Демина7О. П. Трофимова8А. С. Субботин9М. А. Сенченко10Г. С. Тумян11ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Каширское ш., д. 23, Москва, Российская Федерация, 115522ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Каширское ш., д. 23, Москва, Российская Федерация, 115522ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Каширское ш., д. 23, Москва, Российская Федерация, 115522ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Каширское ш., д. 23, Москва, Российская Федерация, 115522ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Каширское ш., д. 23, Москва, Российская Федерация, 115522ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Каширское ш., д. 23, Москва, Российская Федерация, 115522; ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Минздрава России, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4, Москва, Российская Федерация, 119435ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Каширское ш., д. 23, Москва, Российская Федерация, 115522ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ул. Нижняя Первомайская, д. 70, Москва, Российская Федерация, 105203ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Каширское ш., д. 23, Москва, Российская Федерация, 115522ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Каширское ш., д. 23, Москва, Российская Федерация, 115522ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Каширское ш., д. 23, Москва, Российская Федерация, 115522ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Каширское ш., д. 23, Москва, Российская Федерация, 115522 Цель. Определить оптимальный объем программной противоопухолевой терапии у пациентов с локальными (I–II) стадиями впервые диагностированной классической лимфомы Ходжкина (кЛХ), стратифицированных в прогностические группы с учетом различных факторов риска (ФР). Материалы и методы. В основу настоящего исследования положены клинические данные 125 пациентов с локальными (I–II) стадиями впервые диагностированной кЛХ. Все пациенты получали лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России с 2000 по 2022 г. Больные были в возрасте 18–67 лет (медиана 29 лет), большинство из них составляли женщины (n = 90; 72 %). Пациенты стратифицированы в три прогностические группы с учетом следующих ФР: В-симптомы, уровень СОЭ, «bulky» в средостении, число зон поражения, стадия Е. В 1-ю, прогностически благоприятную, группу (I–IIA стадия без ФР) включено 22 (18 %) пациента; во 2-ю, с промежуточным прогнозом (I–IIA/В стадия, ≥ 3 зон поражения и/или СОЭ ≥ 30 мм/ч при наличии В-симптомов либо СОЭ ≥ 50 мм/ч при отсутствии таковых), — 45 (36 %); в 3-ю, прогностически неблагоприятную (I–IIА стадия, «bulky» в средостение и/или экстранодальные поражения, т. е. стадия Е), — 58 (46 %). В 1-й группе пациенты с В-симптомами отсутствовали, а в 3-й — больные с симптомами интоксикации были исключены из анализа. Программы химиотерапии в прогностических группах (группах риска) различались: в 1-й группе — 2–4 цикла ABVD, в 3-й — 6 циклов EACOPP-14. Во 2-й группе использовались обе схемы. Именно у этой категории пациентов с промежуточным прогнозом программа лекарственной терапии претерпевала изменения с учетом результатов промежуточной ПЭТ2 и продолжалась в формате деэскалации: 2 цикла ЕАСОРР-14 → ПЭТ2-отрицательный статус → 2 цикла AVD (n = 20). Эта наиболее эффективная в настоящем исследовании модель не исключала возможности применения в группе промежуточного прогноза программ, предусматривающих либо 4 цикла только ЕАСОРР-14 (n = 12), либо 4–6 циклов только ABVD (n = 13). Лучевая терапия после завершения лекарственного этапа проведена у 113 (91 %) больных. Результаты. Медиана наблюдения составила 46 мес. Лечение в целом оказалось высокоэффективным: 5-летняя выживаемость без прогрессирования составила 93 %, общая выживаемость — 99 %. Заключение. Стратификация пациентов в три группы прогноза (благоприятного, промежуточного, неблагоприятного) позволяет определить наиболее оптимальную по объему, эффективности и профилю токсичности программу лекарственной противоопухолевой терапии у больных с локальными стадиями впервые диагностированной кЛХ. Дальнейшая разработка принципов эскалации и деэскалации в рамках программной химиотерапии у больных с I–IIA стадией впервые диагностированной кЛХ с наличием массивного опухолевого образования в средостении или без такового по результатам ПЭТ2 может способствовать улучшению прежде всего качества жизни пациентов, а также непосредственных и отдаленных результатов противоопухолевого лечения в целом. В этом контексте эскалация химиотерапии рассматривается при ПЭТ2-положительном статусе, а ее деэскалация — при ПЭТ2-отрицательном. https://bloodjournal.ru/index.php/coh/article/view/62классическая лимфома Ходжкинапрогностические группылокальные стадииПЭТсовмещенная с КТлечение |
| spellingShingle | Евгения Викторовна Парамонова Ю. И. Ключагина М. Ю. Кичигина Д. Н. Тупицына В. О. Шпирко А. В. Аракелян А. А. Семенова Е. А. Демина О. П. Трофимова А. С. Субботин М. А. Сенченко Г. С. Тумян Лечение пациентов с локальными стадиями впервые диагностированной классической лимфомы Ходжкина: обзор литературы, современные подходы и собственные данные Клиническая онкогематология классическая лимфома Ходжкина прогностические группы локальные стадии ПЭТ совмещенная с КТ лечение |
| title | Лечение пациентов с локальными стадиями впервые диагностированной классической лимфомы Ходжкина: обзор литературы, современные подходы и собственные данные |
| title_full | Лечение пациентов с локальными стадиями впервые диагностированной классической лимфомы Ходжкина: обзор литературы, современные подходы и собственные данные |
| title_fullStr | Лечение пациентов с локальными стадиями впервые диагностированной классической лимфомы Ходжкина: обзор литературы, современные подходы и собственные данные |
| title_full_unstemmed | Лечение пациентов с локальными стадиями впервые диагностированной классической лимфомы Ходжкина: обзор литературы, современные подходы и собственные данные |
| title_short | Лечение пациентов с локальными стадиями впервые диагностированной классической лимфомы Ходжкина: обзор литературы, современные подходы и собственные данные |
| title_sort | лечение пациентов с локальными стадиями впервые диагностированной классической лимфомы ходжкина обзор литературы современные подходы и собственные данные |
| topic | классическая лимфома Ходжкина прогностические группы локальные стадии ПЭТ совмещенная с КТ лечение |
| url | https://bloodjournal.ru/index.php/coh/article/view/62 |
| work_keys_str_mv | AT evgeniâviktorovnaparamonova lečeniepacientovslokalʹnymistadiâmivpervyediagnostirovannojklassičeskojlimfomyhodžkinaobzorliteraturysovremennyepodhodyisobstvennyedannye AT ûiklûčagina lečeniepacientovslokalʹnymistadiâmivpervyediagnostirovannojklassičeskojlimfomyhodžkinaobzorliteraturysovremennyepodhodyisobstvennyedannye AT mûkičigina lečeniepacientovslokalʹnymistadiâmivpervyediagnostirovannojklassičeskojlimfomyhodžkinaobzorliteraturysovremennyepodhodyisobstvennyedannye AT dntupicyna lečeniepacientovslokalʹnymistadiâmivpervyediagnostirovannojklassičeskojlimfomyhodžkinaobzorliteraturysovremennyepodhodyisobstvennyedannye AT vošpirko lečeniepacientovslokalʹnymistadiâmivpervyediagnostirovannojklassičeskojlimfomyhodžkinaobzorliteraturysovremennyepodhodyisobstvennyedannye AT avarakelân lečeniepacientovslokalʹnymistadiâmivpervyediagnostirovannojklassičeskojlimfomyhodžkinaobzorliteraturysovremennyepodhodyisobstvennyedannye AT aasemenova lečeniepacientovslokalʹnymistadiâmivpervyediagnostirovannojklassičeskojlimfomyhodžkinaobzorliteraturysovremennyepodhodyisobstvennyedannye AT eademina lečeniepacientovslokalʹnymistadiâmivpervyediagnostirovannojklassičeskojlimfomyhodžkinaobzorliteraturysovremennyepodhodyisobstvennyedannye AT optrofimova lečeniepacientovslokalʹnymistadiâmivpervyediagnostirovannojklassičeskojlimfomyhodžkinaobzorliteraturysovremennyepodhodyisobstvennyedannye AT assubbotin lečeniepacientovslokalʹnymistadiâmivpervyediagnostirovannojklassičeskojlimfomyhodžkinaobzorliteraturysovremennyepodhodyisobstvennyedannye AT masenčenko lečeniepacientovslokalʹnymistadiâmivpervyediagnostirovannojklassičeskojlimfomyhodžkinaobzorliteraturysovremennyepodhodyisobstvennyedannye AT gstumân lečeniepacientovslokalʹnymistadiâmivpervyediagnostirovannojklassičeskojlimfomyhodžkinaobzorliteraturysovremennyepodhodyisobstvennyedannye |